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考研西綜內科學沖刺筆記：呼吸系統疾病
第七章 呼吸系統疾病
第一節 慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)
一、慢性支氣管炎(chronic bronchitis)：是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以反復咳嗽、咳痰或伴有喘息癥狀為特征，且癥狀每年至少持續3個月，連續兩年以上。
(一)病因和發病機制：
感冒;寒冷氣候;病毒感染和繼發性細菌感染;吸煙;長期接觸工業粉塵、大氣污染和過敏因素;內在因素：機體抵抗力降低，呼吸系統防御功能受損。
(二)病理變化：各級支氣管均可受累
1、粘膜上皮病變：纖毛倒伏、脫失。上皮細胞變性、壞死脫落，杯狀細胞增多，并可發生鱗狀上皮化生。
2、粘液腺肥大、增生，分泌亢進，漿液腺發生粘液化。
3、管壁充血，淋巴細胞、漿細胞浸潤;
4、管壁平滑肌束斷裂、萎縮，軟骨變性、萎縮，鈣化或骨化。
(三)臨床病理聯系：
咳嗽、咳痰、喘息。痰一般呈白色粘液泡沫狀。
二、肺氣腫：
肺氣腫(pulmonary emphysema)是指呼吸細支氣管以遠的末梢肺組織因殘氣量增多而呈持久性擴張，并伴有肺泡間隔破壞，以致肺組織彈性減弱，容積增大的一種病理狀態。
(一)病因和發病機制：
1、阻塞性通氣障礙
2、彈性蛋白酶增多、活性增高
(二)類型及其病變特點：
1、肺泡性肺氣腫
(1)腺泡中央型肺氣腫：
(2)全腺泡型肺氣腫：
(3)腺泡周圍型肺氣腫：
2、間質性肺氣腫：是由于肺泡壁或細支氣壁破裂，氣體逸入肺間質內，在小葉間隔與肺膜連接處形成串珠狀小氣泡，分布于肺膜下。
(三)病理變化：
1、肉眼：肺顯著膨大，邊緣鈍圓，色澤灰白，表面常可見肋骨壓痕，肺組織柔軟而彈性差，指壓后的壓痕不易消退，觸之捻發音增強。
2、鏡下：肺泡擴張，間隔變窄，肺泡孔擴大，肺泡間隔斷裂，擴張的肺泡融合成較大的囊腔。小支氣管和細支氣管可見慢性炎癥。
(四)臨床病理聯系：
氣短，胸悶。合并呼吸道感染時，可出現缺氧、酸中毒等一系列癥狀。胸廓前后徑增大，呈桶狀胸。胸廓呼吸運動減弱。叩診呈過清音，心濁音界縮小或消失，肝濁音界下降。語音震顫減弱。聽診時呼吸音減弱，呼氣延長。可繼發肺心病，嚴重者可出現呼吸衰竭及肺性腦病。
三、支氣管擴張癥：
支氣管擴張(bronchiectasis)是指支氣管的持久性擴張。
(一)病因和發病機制
1、管壁的支撐結構的損壞
2、遺傳因素
(二)病理變化
1、肉眼觀：病變支氣管可呈圓柱狀或囊狀擴張，肺呈蜂窩狀。擴張的管腔內常潴有黃綠色膿性或血性滲出物。周圍肺組織常發生程度不等的肺萎陷、纖維化和肺氣腫。先天性支氣管擴張常呈多囊狀。
2、鏡下：支氣管壁呈慢性炎癥、不同程度的組織破壞、鱗狀上皮化生、支氣管周圍的纖維組織增生。
(三)臨床病理聯系及結局：并發肺膿腫、膿胸、膿氣胸。若經血道播散可引起腦膜炎、腦膿腫等。可導致肺動脈高壓，引起肺心病。
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