自主實(shí)習(xí)申請(qǐng)書[匯總15篇]
在當(dāng)今社會(huì)生活中，很多場合都離不了申請(qǐng)書，通過申請(qǐng)書，我們可以提出自己的請(qǐng)求。那么寫申請(qǐng)書真的很難嗎？以下是小編為大家整理的自主實(shí)習(xí)申請(qǐng)書，歡迎大家借鑒與參考，希望對(duì)大家有所幫助。
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自主實(shí)習(xí)申請(qǐng)書1
本人已自行聯(lián)系到實(shí)習(xí)單位，并有相應(yīng)的實(shí)習(xí)內(nèi)容和實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師(附單位證明)，故提出申請(qǐng)，于20xx年10月6日至10月31日，在單位進(jìn)行生產(chǎn)實(shí)習(xí)。實(shí)習(xí)單位地址：，實(shí)習(xí)單位電話：，單位聯(lián)系人電話，本人聯(lián)系電話：。請(qǐng)予批準(zhǔn)。
本人將嚴(yán)格按照以下要求進(jìn)行實(shí)習(xí)：
1、嚴(yán)格按照學(xué)校規(guī)定的實(shí)習(xí)要求完成實(shí)習(xí)任務(wù)。
2、實(shí)習(xí)期間，經(jīng)常保持與班主任聯(lián)系，每周匯報(bào)情況。
3、 10月18日上午9：00回校集中(地點(diǎn)與班主任聯(lián)系)，進(jìn)行實(shí)習(xí)中期檢查，分組進(jìn)行實(shí)習(xí)交流，交實(shí)習(xí)階段小結(jié)(不少于1000字)。
4、 11月1日上午9：00回校集中(地點(diǎn)與班主任聯(lián)系)，交實(shí)習(xí)總結(jié)、實(shí)習(xí)考核表，進(jìn)行實(shí)習(xí)情況的交流匯報(bào)和實(shí)習(xí)鑒定。實(shí)習(xí)結(jié)束逾期不歸者按學(xué)校有關(guān)規(guī)定處理。
5、實(shí)習(xí)期間，自覺遵守實(shí)習(xí)單位的有關(guān)規(guī)章制度，并自覺遵守學(xué)校制定的教學(xué)管理?xiàng)l例，注意自身的`人身與財(cái)物安全。
如違反有關(guān)規(guī)定，一切后果責(zé)任自負(fù)。
家長簽字：學(xué)生簽字：
班主任意見：系(部)意見(蓋章)：
二00年月日
(一式二份)
證明
常熟理工學(xué)院系：
經(jīng)研究，同意同學(xué)來我單位生產(chǎn)實(shí)習(xí)。我們將委派同志(職務(wù)、職稱)進(jìn)行實(shí)習(xí)期間的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。
單位名稱
單位蓋章
年月日
自主實(shí)習(xí)申請(qǐng)書2
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)、老師：
我是xx級(jí)地理科學(xué)專業(yè)xxx。我自愿申請(qǐng)20xx年下學(xué)期的頂崗實(shí)習(xí)工作，我已詳細(xì)閱讀了學(xué)院頂崗實(shí)習(xí)相關(guān)材料，并已征得家長同意。特此提出申請(qǐng)，理由如下：
1、熱愛教育事業(yè)，決心投身教育。作為一名定向生，明年畢業(yè)，后即奔赴家鄉(xiāng)從教，因在校期間基本沒有得到教學(xué)上的鍛煉，懇求領(lǐng)導(dǎo)、老師厚愛給予此次機(jī)會(huì)；
2、有計(jì)劃，重落實(shí)。打算在暑假期間，備好初中和高一的課，勤練教師基本功，并認(rèn)真學(xué)習(xí)班主任管理知識(shí)和專業(yè)技能；
3、有較強(qiáng)的組織和交際能力，顧大局，紀(jì)律觀念強(qiáng)。20xx—20xx年度，擔(dān)任資源環(huán)境與旅游管理系團(tuán)總支副書記，職位的特殊性必然要求我具備大局意識(shí)和較強(qiáng)的紀(jì)律觀念并使溝通交際能力得以鍛煉，在職期間先后組織策劃了衡陽師范學(xué)院“青春責(zé)任夢想”演講比賽、衡陽師范學(xué)院第x屆導(dǎo)游技能大賽、衡陽市第x屆導(dǎo)游技能大賽”及與衡陽市水利局聯(lián)合舉辦的第xx屆、xx屆世界水日、資源環(huán)境與旅游管理系第五、六屆宿舍文化藝術(shù)節(jié)、“萬人放歌頌祖國”班級(jí)合唱比賽等系列活動(dòng)，取得了良好的效果，得到了同學(xué)好評(píng)；
4、能夠吃苦耐勞，適應(yīng)艱苦的生活。20xx年組織參與了學(xué)院大學(xué)生暑期“三下鄉(xiāng)”，并獲“十佳赤子獎(jiǎng)”榮譽(yù)稱號(hào)，所撰寫的調(diào)研報(bào)告獲湖南省二等獎(jiǎng)，并參加衡陽常寧市和株洲炎陵縣的'全國第二次土地調(diào)查，獲優(yōu)秀作業(yè)員榮譽(yù)稱號(hào)；
5、見識(shí)較廣，有較好的文字功底和較前沿的思想。在大學(xué)期間先后去過北京、上海、南京、武漢、杭州、寧波、長沙等地；在衡陽師范學(xué)院第十屆大學(xué)生課外學(xué)術(shù)競賽中獲二等獎(jiǎng)、三等獎(jiǎng)和優(yōu)勝獎(jiǎng)各一項(xiàng)，湖南省第x屆大學(xué)生旅游論壇上獲論文二等獎(jiǎng)兩項(xiàng)、三等獎(jiǎng)一項(xiàng)及旅游創(chuàng)意大賽二等獎(jiǎng)一項(xiàng)，由本人主持的課題被湖南省大學(xué)生研究性學(xué)習(xí)和創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)計(jì)劃所立項(xiàng)，通過各地的考察學(xué)習(xí)及通過課題的熏陶具備較前沿的思想。
附所獲獎(jiǎng)項(xiàng)及榮譽(yù)：
①湖南省第八屆大學(xué)生旅游論壇論文競賽二等獎(jiǎng)兩項(xiàng)、三等獎(jiǎng)一項(xiàng)、創(chuàng)意大賽二等獎(jiǎng)一項(xiàng)；
②湖南省大學(xué)生第x屆“挑戰(zhàn)杯”創(chuàng)業(yè)計(jì)劃大賽銀獎(jiǎng)一項(xiàng)，個(gè)人被評(píng)為湖南省大學(xué)生“創(chuàng)業(yè)之星”；
③衡陽市20xx年度優(yōu)秀共青團(tuán)員，衡陽師范學(xué)院優(yōu)秀團(tuán)干；
④20xx年暑期三下鄉(xiāng)“十佳赤子獎(jiǎng)”，暑期社會(huì)實(shí)踐調(diào)查報(bào)告獲湖南省二等獎(jiǎng)；
⑤衡陽師范學(xué)院第x屆大學(xué)生課外學(xué)術(shù)作品競賽二等獎(jiǎng)、三等獎(jiǎng)及優(yōu)勝獎(jiǎng)各一項(xiàng)；
⑥衡陽常寧市與株洲炎陵縣第二次全國土地調(diào)查“優(yōu)秀作業(yè)員”
⑦衡陽師范學(xué)院首屆“金牌志工”；
⑧在期刊上發(fā)表學(xué)術(shù)論文3篇。
請(qǐng)審核批準(zhǔn)為盼！
申請(qǐng)人：
自主實(shí)習(xí)申請(qǐng)書3
（系）：
本人xxxxxxxx為年級(jí)xxxxxxxx專業(yè)xxxxxxxx班學(xué)生，因xxxxxxxx原因，經(jīng)家長簽字同意，申請(qǐng)到單位自主實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)時(shí)間自xx年xx月xx日起，至xx年xx月xx日止，實(shí)習(xí)期間住宿地點(diǎn)是：本人的聯(lián)系方式是： 同時(shí)承諾：
1、未完成的課程本人將業(yè)余自學(xué)，保證按時(shí)參加學(xué)校規(guī)定的.所有考試；
2、若由于未按時(shí)參加考試或考試不及格，以至于出現(xiàn)未修滿畢業(yè)規(guī)定學(xué)分而影響正常畢業(yè)的后果則由本人承擔(dān)；
3、實(shí)習(xí)期間的人身財(cái)產(chǎn)安全由本人自己負(fù)責(zé)；
4、按時(shí)交清所有學(xué)費(fèi)。
申請(qǐng)人：xxx
xx年xx月xx日
家長簽字：xxx
聯(lián)系方式：20xx年xx月xx日
輔導(dǎo)員簽字：20xx年xx月xx日
系領(lǐng)導(dǎo)簽字：20xx年xx月xx日
系蓋章
自主實(shí)習(xí)申請(qǐng)書4
系級(jí)
專業(yè)班級(jí)
姓名
學(xué)號(hào)
實(shí)習(xí)單位自xx年xx月xx日至xx年xx月xx日
實(shí)習(xí)單位指導(dǎo)教師評(píng)語
成績等第指導(dǎo)教師簽名
（優(yōu)秀、良好、中等、及格、不及格）
xx年xx月xx日
實(shí)習(xí)單位意見
單位公章
xx年xx月xx日
學(xué)校指導(dǎo)教師評(píng)語
指導(dǎo)教師簽名
xx年xx月xx日
系意見
綜合等第
（優(yōu)秀、良好、中等、及格、不及格）
系公章
xx年xx月xx日
注：本表—式兩份，分別存入系和學(xué)生檔案。
自主實(shí)習(xí)申請(qǐng)書5
（系）：
本人xxx為年級(jí)xx專業(yè)xx班學(xué)生，因xxx原因，經(jīng)家長簽字同意，申請(qǐng)到單位自主實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)時(shí)間自20xx年xx月xx日起，至20xx年xx月xx日止，實(shí)習(xí)期間住宿地點(diǎn)是：本人的`聯(lián)系方式是：xxx
同時(shí)承諾：
1、未完成的課程本人將業(yè)余自學(xué)，保證按時(shí)參加學(xué)校規(guī)定的所有考試；
2、若由于未按時(shí)參加考試或考試不及格，以至于出現(xiàn)未修滿畢業(yè)規(guī)定學(xué)分而影響正常畢業(yè)的后果則由本人承擔(dān)；
3、實(shí)習(xí)期間的人身財(cái)產(chǎn)安全由本人自身負(fù)責(zé)；
4、按時(shí)交清所有學(xué)費(fèi)。
申請(qǐng)人：xxx
20xx年xx月xx日
家長簽字：xxx
聯(lián)系方式：20xx年xx月xx日
輔導(dǎo)員簽字：20xx年xx月xx日
系領(lǐng)導(dǎo)簽字：20xx年xx月xx日
系蓋章
自主實(shí)習(xí)申請(qǐng)書6
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
我是xxx，xxx學(xué)校xx班的`學(xué)生。經(jīng)家長同意后，申請(qǐng)到xxx實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)期為20xx年xx月xx日到20xx年xx月xx日。實(shí)習(xí)期間保證做到以下幾點(diǎn)：
1、保證實(shí)習(xí)期間遵守單位的規(guī)章制度，信守合同；
2、保證實(shí)習(xí)期間遵紀(jì)守法，維護(hù)學(xué)院形象；
3、保證實(shí)習(xí)期間注意人身安全，一切責(zé)任由家長和學(xué)生本人承擔(dān)；
4、實(shí)習(xí)期間保證個(gè)人畢業(yè)論文的撰寫，根據(jù)論文開題，答辯等相關(guān)要求及時(shí)返校。
5、實(shí)習(xí)期間，因?qū)W校教學(xué)、訓(xùn)練需返校的本人保證及時(shí)返校。
望領(lǐng)導(dǎo)、老師予以批準(zhǔn)，特此申請(qǐng)。
申請(qǐng)人：xxx
申請(qǐng)日期：20xx年xx月xx日
自主實(shí)習(xí)申請(qǐng)書7
（系）：
本人xxxxxxxx為年級(jí)xxxxxxxx專業(yè)xxxxxxxx班學(xué)生，因xxxxxxxx原因，經(jīng)家長簽字同意，申請(qǐng)到單位自主實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)時(shí)間自20xx年xx月xx日起，至20xx年xx月xx日止，實(shí)習(xí)期間住宿地點(diǎn)是：xx本人的聯(lián)系方式是：xx
同時(shí)承諾：
1、未完成的課程本人將業(yè)余自學(xué)，保證按時(shí)參加學(xué)校規(guī)定的所有考試；
2、若由于未按時(shí)參加考試或考試不及格，以至于出現(xiàn)未修滿畢業(yè)規(guī)定學(xué)分而影響正常畢業(yè)的后果則由本人承擔(dān)；
3、實(shí)習(xí)期間的人身財(cái)產(chǎn)安全由本人自己負(fù)責(zé)；
4、按時(shí)交清所有學(xué)費(fèi)。
申請(qǐng)人：xx 20xx年x月xx日
家長簽字：xx
聯(lián)系方式：xxxxxx 20xx年xx月xx日
輔導(dǎo)員簽字：xxxxxx 20xx年xx月xx日
系領(lǐng)導(dǎo)簽字：xxxxxx 20xx年xx月xx日
2、實(shí)習(xí)期間遵紀(jì)守法，維護(hù)學(xué)院的形象，決不做違紀(jì)違法的'事情，并注意個(gè)人安全。
3、實(shí)習(xí)期間按要求完成系里布置的教學(xué)內(nèi)容，定期與畢業(yè)設(shè)計(jì)指導(dǎo)教師溝通，按進(jìn)度完成畢業(yè)設(shè)計(jì)各項(xiàng)內(nèi)容，上交畢業(yè)設(shè)計(jì)作業(yè)。
4、嚴(yán)格按照我系安排的時(shí)間回校參加考試及其他有關(guān)的工作，在離校期間保證與輔導(dǎo)員保持通訊暢通，更換聯(lián)系電話時(shí)能及時(shí)告知，并做到及時(shí)向輔導(dǎo)員匯報(bào)有關(guān)學(xué)習(xí)、生活及實(shí)習(xí)情況。
特此申請(qǐng)，懇請(qǐng)學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。
此致！
敬禮！
自主實(shí)習(xí)申請(qǐng)書8
本人____已與____________初步達(dá)成實(shí)習(xí)意向，故申請(qǐng)到該單位進(jìn)行實(shí)習(xí)，請(qǐng)予以批準(zhǔn)。
實(shí)習(xí)單位地址：____________，
單位聯(lián)系電話：________，
本人聯(lián)系電話：________。
實(shí)習(xí)期間本人將嚴(yán)格按照以下要求進(jìn)行實(shí)習(xí)：
1、嚴(yán)格按照學(xué)校規(guī)定的實(shí)習(xí)要求完成實(shí)習(xí)任務(wù)。
2、實(shí)習(xí)期間，經(jīng)常保持與實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師和班主任聯(lián)系，定期匯報(bào)實(shí)習(xí)情況。若需要變動(dòng)實(shí)習(xí)單位，嚴(yán)格按照實(shí)習(xí)手冊(cè)的規(guī)定辦理。
3、按時(shí)按實(shí)習(xí)單位報(bào)到，實(shí)習(xí)結(jié)束按時(shí)歸校，逾期不返，接受學(xué)校有關(guān)規(guī)定處理。
4、實(shí)習(xí)期間，自覺遵守實(shí)習(xí)單位的有關(guān)規(guī)章制度，并自覺遵守學(xué)校制定的`實(shí)習(xí)管理?xiàng)l例，注意實(shí)習(xí)安全和人身安全，并對(duì)自己在實(shí)習(xí)期間的行為和安全負(fù)責(zé)。
如違反有關(guān)規(guī)定，一切后果責(zé)任自負(fù)。
學(xué)生簽字：________
家長簽字：________
____年____月____日
自主實(shí)習(xí)申請(qǐng)書9
xx輕工職業(yè)技術(shù)學(xué)院：
根據(jù)同學(xué)申請(qǐng)，經(jīng)我單位研究，同意接受貴校20xx級(jí)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院會(huì)計(jì)電算化專業(yè)（3）班同學(xué)來我單位實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)期為三個(gè)月（20xx年9月6日--20xx年12月31日）。實(shí)習(xí)期間，工作安全（8小時(shí)內(nèi)）由我單位負(fù)責(zé)承擔(dān)，其個(gè)人人身安全由其個(gè)人負(fù)責(zé)承擔(dān)（8小時(shí)外）。
特此函證！
實(shí)習(xí)學(xué)生家長簽字：xx
實(shí)習(xí)學(xué)生簽字：xx
單位：xx
xx年xx月xx日
自主實(shí)習(xí)申請(qǐng)書10
尊敬的院領(lǐng)導(dǎo)：
茲有經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院普高XX會(huì)計(jì)電算化（1）班學(xué)生，自主實(shí)習(xí)前往實(shí)習(xí)，家長同意并保證安全，如發(fā)生問題后果自負(fù)。
班級(jí)：
學(xué)號(hào)：
學(xué)生姓名：
聯(lián)系方式：
家長姓名：
聯(lián)系方式：
家庭地址：
固定電話：
20xx年xx月xx日
自主實(shí)習(xí)申請(qǐng)書11
尊敬的校系領(lǐng)導(dǎo)：
我是xx級(jí)xx班的學(xué)生xx。我申請(qǐng)自主實(shí)習(xí)半年，實(shí)習(xí)地為xx中學(xué)，申請(qǐng)理由如下。
xx中學(xué)是我的母校，并且離家較近。我對(duì)這所學(xué)校和教師都較為熟悉，可以快速的融入實(shí)習(xí)生活。并且在實(shí)習(xí)期間，曾經(jīng)的任教老師能給予我更多上臺(tái)講課機(jī)會(huì)，并在課后指出我教學(xué)中的缺點(diǎn)和不足。因此我可以在實(shí)習(xí)期間迅速提高自己的'能力，獲得更多鍛煉機(jī)會(huì)和寶貴經(jīng)驗(yàn)。為畢業(yè)之后成為一名合格的人民教師做準(zhǔn)備。
我會(huì)嚴(yán)格遵守學(xué)校有關(guān)實(shí)習(xí)的各項(xiàng)規(guī)定，在實(shí)習(xí)期間與校系老師的保持聯(lián)系，并且保證自我安全。因此，請(qǐng)校系領(lǐng)導(dǎo)放心，我會(huì)圓滿的完成實(shí)習(xí)任務(wù)，請(qǐng)校系領(lǐng)導(dǎo)給予批準(zhǔn)！
申請(qǐng)人：
xx年xx月xx日
聯(lián)系電話：xxxxxxxxxxx
自主實(shí)習(xí)申請(qǐng)書12
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
我是xx院xx專業(yè)xx班級(jí)的'學(xué)生，我自主聯(lián)系好實(shí)習(xí)單位，實(shí)習(xí)期間我將到xx單位實(shí)習(xí)實(shí)習(xí)，在自主實(shí)習(xí)期間，我會(huì)遵守以下幾點(diǎn)：
1、不再需要學(xué)校推薦就業(yè)單位；
2、嚴(yán)格按照學(xué)校制定的實(shí)習(xí)管理?xiàng)l例完成實(shí)習(xí)任務(wù)；
3、與輔導(dǎo)員保持聯(lián)系，匯報(bào)實(shí)習(xí)情況，若實(shí)習(xí)單位變動(dòng)，在變動(dòng)次日?qǐng)?bào)告輔導(dǎo)員，如需我返校參加活動(dòng)，保證按時(shí)返校；4、按時(shí)到實(shí)習(xí)單位報(bào)到，實(shí)習(xí)結(jié)束按時(shí)歸校，逾期將自覺接受學(xué)院有關(guān)規(guī)定處理。
5、實(shí)習(xí)期間，自覺遵守實(shí)習(xí)單位的有關(guān)規(guī)章制度，注意實(shí)習(xí)安全和人身安全，并對(duì)自己在實(shí)習(xí)期間的行為和安全負(fù)責(zé)。如違反有關(guān)規(guī)定，一切后果責(zé)任自負(fù)。
此致
敬禮！
申請(qǐng)人：xx
20xx年xx月xx日
自主實(shí)習(xí)申請(qǐng)書13
本人已自行聯(lián)系對(duì)口實(shí)習(xí)單位，且實(shí)習(xí)單位也提供了接收實(shí)習(xí)的相關(guān)證明，故申請(qǐng)?jiān)谀暝氯罩猎氯眨絾挝贿M(jìn)行實(shí)習(xí)。(單位地址：，單位聯(lián)系人：，單位電話：，本人聯(lián)系電話：，家長聯(lián)系電話：)。請(qǐng)予批準(zhǔn)。
本人將嚴(yán)格按照以下要求進(jìn)行實(shí)習(xí)：
1.嚴(yán)格按照學(xué)校規(guī)定的實(shí)習(xí)要求完成實(shí)習(xí)任務(wù)。
2.實(shí)習(xí)期間，必須通過職教新干線與輔導(dǎo)員聯(lián)系，每月上交實(shí)習(xí)報(bào)告到輔導(dǎo)員的空間。若實(shí)習(xí)單位變動(dòng)，在變動(dòng)次日?qǐng)?bào)告輔導(dǎo)員。
3.實(shí)習(xí)期間，自覺遵守實(shí)習(xí)單位的'有關(guān)規(guī)章制度，并自覺遵守學(xué)校制定的教學(xué)管理?xiàng)l例，注意實(shí)習(xí)安全和人身安全，并對(duì)自己在實(shí)習(xí)期間的行為和安全負(fù)責(zé)。
如違反有關(guān)規(guī)定，一切后果責(zé)任自負(fù)。
家長簽字：
學(xué)生簽字：
輔導(dǎo)員意見：
系(部)意見(蓋章)：
xxxx年月日
自主實(shí)習(xí)申請(qǐng)書14
我是xxx，xxx學(xué)校xx班的`學(xué)生。經(jīng)家長同意后，申請(qǐng)到xxxxxx實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)期為xxx年xx月xx日到xx年xx月xx日。實(shí)習(xí)期間保證做到以下幾點(diǎn)：
1、保證實(shí)習(xí)期間遵守單位的規(guī)章制度，信守合同；
2、保證實(shí)習(xí)期間遵紀(jì)守法，維護(hù)學(xué)院形象；
3、保證實(shí)習(xí)期間注意人身安全，一切責(zé)任由家長和學(xué)生本人承擔(dān)；
4、實(shí)習(xí)期間保證個(gè)人畢業(yè)論文的撰寫，根據(jù)論文開題，答辯等相關(guān)要求及時(shí)返校。
5、實(shí)習(xí)期間，因?qū)W校教學(xué)、訓(xùn)練需返校的本人保證及時(shí)返校。
望領(lǐng)導(dǎo)、老師予以批準(zhǔn)，特此申請(qǐng)。
申請(qǐng)人：xxxxxx
申請(qǐng)日期：20xx年xx月xx日
自主實(shí)習(xí)申請(qǐng)書15
尊敬的院領(lǐng)導(dǎo)：
我是xx的學(xué)生xx。經(jīng)過兩年學(xué)校對(duì)我的培養(yǎng)，我已初步掌握了所學(xué)專業(yè)的基本理論和基本實(shí)踐知識(shí)，由于專業(yè)性質(zhì)特殊，我已申請(qǐng)到了xx的`實(shí)習(xí)生資格。這次實(shí)習(xí)會(huì)對(duì)以后畢業(yè)走入社會(huì)有一定的經(jīng)驗(yàn)，并經(jīng)過家長的同意。在實(shí)習(xí)期間，我會(huì)遵守以下幾點(diǎn)：
1、按學(xué)校要求，認(rèn)真完成實(shí)習(xí)報(bào)告；
2、如有意外與學(xué)校無關(guān)。在實(shí)習(xí)單位違紀(jì)違規(guī)，學(xué)校將按實(shí)習(xí)單位的處理意見給予相應(yīng)處分；
3、與輔導(dǎo)老師保持聯(lián)系，及時(shí)匯報(bào)實(shí)習(xí)情況，如需我返校參加活動(dòng)，保證按時(shí)返校；
家長簽字：xx
申請(qǐng)人：xx
家長聯(lián)系電話：xx
學(xué)生聯(lián)系電話：xx
xx年xx月xx日
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