工傷調解協議書范本
隨著社會不斷地進步，協議使用的頻率越來越高，簽訂協議可以約束雙方履行責任。想必許多人都在為如何寫好協議而煩惱吧，以下是小編精心整理的工傷調解協議書范本，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
工傷調解協議書范本1
協議書編號：____________________
茲有：用人單位_____(以下簡稱甲方)，與其單位職工_____(□男□女，出生年月日：_____，身份證號碼：_____，戶籍地址：__________，籍貫：_____ 。)(以下簡稱乙方)自_____年_____月_____日起開始發生勞動合同關系。
_____年月日_____分，乙方在工作期間發生工傷事故，其結果__________受到傷害_____ 。事故發生后甲方立即對乙方采取了積極的醫救措施，并已承擔了乙方醫療期間所發生的所有醫療、護理及其他相關費用。
__________年__________月_____日，_____勞動和社會保障分局依法出具了《工傷認定決定書》。乙方工傷醫療期屆滿后，_____年_____月_____日經無錫市勞動能力鑒定委員會依法鑒定為勞動功能障礙(傷殘)_____級。并于_____年_____月_____日送達《無錫市勞動能力鑒定結論》至乙方。乙方對其鑒定結論無異議，決定不申請重新鑒定基于乙方主動提出要求，繼續留職公司原部門工作。為此，甲方也尊重其意愿，并對其原就職職位與現就職職位作考量，結果為乙方能繼續勝任原職位工作。因此，雙方協定_____勞動合同關系。雙方現依法就乙方勞動功能障礙(傷殘)_____級補償達成如下一致條款，并特簽訂本協議，以資共同信守。
第一條：乙方確認：在簽署本協議前，甲方已經承擔支付了乙方醫療期間所發生的所有醫療、護理及其他相關費用
第二條：甲方于本協議簽署之日起三日內，一次性支付_____工傷待遇，該款項之金額合計為(RMB)_____元(_____仟_____佰_____拾_____整)。乙方收到相應款項后應簽署收款憑據;否則甲方有權拒絕支付。
第三條：乙方同意在勞動合同期滿或本人提出解除勞動合同關系時，甲方一次性支付工傷待遇，該款項之金額合計為(RMB)_____元_____( _____萬____仟______佰_____拾_____元_____角_____分)，乙方收到相應款項后應簽署收款憑據;否則甲方有權拒絕支付。
第四條：本協議簽訂后，除本協議規定的賠償金額外，乙方不再向甲方主張其本次工傷依法可獲得的`其他工傷待遇，亦不得主張其他與勞動關系相關的工傷待遇權利，雙方之間無其他糾葛。
第五條：本協議自雙方代表簽字之日起生效。本協議一式三份，雙方各執一份，由甲方向有關部門備案一份。
用人單位(甲方)：__________
代表：__________(簽字)簽署日期：__________年__________月__________日
勞動者(乙方)：__________(簽字)簽署日期：__________年__________月__________日
工傷調解協議書范本2
甲方：____________
乙方:_____________ 身份證號：_______________________
本著公平合理、協商一致的原則，就乙方同甲方因工傷支付一次性工傷補償金、醫療補助費、傷殘就業補助金一事，經雙方協商，達成以下協議內容：
一、甲方于 年 月 日與乙方 協議約定, 針對乙方在甲方因工所受的五級傷殘的'賠償事宜達成協議 ,總計賠償金額包括一次性工傷補償金、醫療補助費、傷殘就業補助金、經濟補償等各項費用,合計人民幣： 元整;以上賠償金額只有在甲方與乙方解除勞動合同關系時才由甲方一次性支付給乙方。
二、甲、乙雙方簽訂本協議后，甲方為乙方重新安排“開電梯”的工作。
三、甲、乙雙方簽訂本協議后，乙方無權向甲方提出任何其他經濟要求;
四、甲、乙雙方簽訂本協議后，乙方自愿放棄就工傷賠償所享有仲裁、訴訟的權利。
五、甲、乙雙方均已了解協議的法律含義，雙方為完全自愿的情況下簽定本協議。
六、本協議一式兩份，雙方各執一份。本協議自雙方簽章之日起生效。
甲方： 乙方：
年 月 日 年 月 日
工傷調解協議書范本3
甲方：__________
法定代表人/負責人：__________
地址：______________________________
乙方：__________
身份證號碼：______________________________
住址：________________________________________
就乙方在甲方工作受傷一事，經甲、乙雙方友好協商，達成如下協議：
一、甲方一次性給付乙方（￥：__________）元人民幣，該費用包括但不限于工傷保險條例、黑龍江省貫徹《工傷保險條例》若干規定中所規定的醫療費、停工留薪、護理費等今后發生或者可能發生的一切費用。
二、乙方在住院治療期間，甲方為乙方已經墊付？（￥：__________）元人民幣，該筆費用乙方不用再償還甲方。但乙方出院票據及用藥明細應當交付給甲方作為記賬憑證使用。
三、乙方針對其自身的傷情已經向多家醫院咨詢完畢，對自己可能發生的傷害結果有完全清楚的'認識和了解。
四、乙方在簽訂本協議時沒有受到任何欺詐或者脅迫。
五、本協議履行后，乙方如再向其他任何一方提出其他要求或主張權利，均屬于無理要求，相對方可以憑本協議對抗其無理要求，司法機關可以憑本協議的約定裁判乙方敗訴或駁回其請求。同時乙方承諾一旦啟動司法或其他程序，無論乙方是否勝訴或者某項權利得到確認，甲方有權要求乙方一次性返還甲方給付和墊付的以上款項，乙方沒有任何異議。
六、自本協議簽訂之日起，甲、乙雙方勞動關系終止，乙方在離職前的工資已結清。因雙方勞動關系終止辦理移交手續而產生的費用由乙方承擔，該費用包括但不限于社會保險費用、檔案費用。
七、本協議經甲、乙雙方簽字或蓋章后生效，協議一式2份，雙方各執一份，兩份具有同等法律效力。
甲方：__________乙方：__________
協議簽訂地點：______________________________
協議簽訂時間：____________________
【工傷調解協議書】相關文章：
工傷調解協議書08-02
工傷調解協議書【熱】07-19
工傷調解協議書范文（精選12篇）05-06
工傷調解協議書合集15篇02-16
工傷事故調解賠償協議書07-07
工傷事故調解協議書模板07-08
工傷調解協議書（匯總14篇）05-25
工傷調解協議書實用（15篇）07-19
工傷調解協議書【優秀15篇】05-29